Röntgenbehandlung von Kopfpilz
01
Was Institutionen akzeptierten
Die Bestrahlung der Kopfhaut mit Röntgenstrahlen wurde als ausreichend sichere Massenbehandlung für Tinea capitis bei Kindern eingesetzt.
02
Was die Evidenz heute stützt
Die Bestrahlung der Kopfhaut löste als Teil der Behandlung von Tinea capitis Haarausfall aus und wurde mit der Entfernung verbliebener Haare und einer örtlichen Behandlung der Kopfhaut kombiniert. Sie setzt gesundes Gewebe ionisierender Strahlung aus; eine Exposition im Kindesalter erhöht das spätere Risiko für Hirn- und Nervensystemtumoren. Wirksame Antimykotika machen eine routinemäßige Bestrahlung gegen Kopfpilz unnötig.
03
Evidenz zur übergeordneten Überzeugung
Quellen, Fundstellen und Erläuterungen öffnen
- DokumentiertHistorische ÜberzeugungHealing the children and the nation — The campaign to eradicate ringworm in Israel, 1925–1960Oxford University Press
Fundstelle: Chapter 9, "Where is the ringworm?" (December 1949 treatment decision and Drukmann's warning about excessive irradiation); concluding "Summary" (1948–1960 estimate).
Rekonstruiert die nationale Behandlungsstruktur im Detail: Verantwortung und Finanzierung durch das Gesundheitsministerium, organisatorische und fachliche Aufsicht Hadassahs, Behandlungszentren der Allgemeinen Krankenkasse, Einrichtungen in Shaar HaAliyah und Tel HaShomer, schulbezogene Behandlungspflichten sowie geschätzte 26.000–27.000 in Israel zwischen 1948 und 1960 bestrahlte Kinder.
- StütztHeutige KorrekturTumors of the Brain and Nervous System after Radiotherapy in ChildhoodNew England Journal of Medicine
Fundstelle: Abstract, cohort and neural-tumor results; PMID 3173432, available at https://europepmc.org/article/MED/3173432. Full article not inspected.
Langzeit-Kohortenstudie mit 10.834 israelischen Kindern, die zwischen 1948 und 1960 wegen Tinea capitis bestrahlt wurden; sie dokumentiert ein erhöhtes Risiko für Tumoren des Gehirns und Nervensystems.
- StütztHeutige KorrekturHealing the children and the nation — The campaign to eradicate ringworm in Israel, 1925–1960Oxford University Press
Fundstelle: Chapter 9, "Where is the ringworm?" (irradiation-induced epilation and complementary treatment); "Closure of the camp for treatment of ringworm" and concluding "Summary" (griseofulvin replacement).
Beschreibt die Bestrahlung als Mittel zur Auslösung von Haarausfall innerhalb einer Behandlung mit Haarentfernung und örtlicher Versorgung der Kopfhaut sowie die spätere Ablösung der Bestrahlung durch orales Griseofulvin.
Institutionelle Episode 01
Israel
Naher Osten
Israel organisierte eine landesweite Kampagne, in der Zehntausende Kinder mit Tinea capitis an der Kopfhaut geröntgt wurden – damals eine Standardbehandlung. Drukmann von Hadassah berichtete von Hautschäden durch überhöhte Strahlendosen bei Kindern, die zuvor im Ausland behandelt worden waren. Das Gesundheitsministerium finanzierte und regulierte das Programm, Hadassah beaufsichtigte das Behandlungsprotokoll, und ein Netz unter anderem aus Kupat Holim Clalit, dem Shaar-HaAliyah-Krankenhaus und dem Tel-HaShomer-Krankenhaus führte die Bestrahlungen durch. Spätestens 1952 war die Behandlung in Teilen des öffentlichen Gesundheitsprogramms verpflichtend, unter anderem als Voraussetzung für die Rückkehr erkrankter Kinder in die Schule. 1960 endete die Bestrahlung in diesem Programm, als Griseofulvin sie ersetzte; langfristige israelische Kohortenstudien zeigten später ein erhöhtes Tumorrisiko nach der Strahlenexposition im Kindesalter.
Beteiligte Institutionen
- Gesundheitsministerium
- Hadassah Medical Organization
- Kupat Holim Clalit (Allgemeine Krankenkasse)
- Shaar-HaAliyah-Krankenhaus
- Tel-HaShomer-Krankenhaus
Institutioneller Kontext
Das Gesundheitsministerium machte Ringelflechte im Februar 1950 meldepflichtig und finanzierte die Behandlung; Hadassah erhielt auf einer Ministeriumssitzung im Dezember 1949 die landesweite organisatorische und fachliche Aufsicht und gab das Behandlungsprotokoll vor. Kupat Holim Clalit, das Shaar-HaAliyah-Krankenhaus, das Tel-HaShomer-Krankenhaus und weitere zugelassene Zentren führten Bestrahlung und Nachsorge durch. Schulkrankenschwestern und lokale Dienste erfassten Fälle und setzten zeitweise den Ausschluss vom Schulbesuch durch; diese verteilten Dienste werden als Umsetzungsapparat beschrieben und nicht als eine einzelne Institution ausgegeben.
Warum sich die Annahme hielt
Administrative ÜbernahmeDas Gesundheitsministerium finanzierte und regulierte ein nationales Behandlungsprogramm, Hadassah beaufsichtigte das Protokoll, zugelassene Zentren führten die Bestrahlung durch, und Schul- sowie Gesundheitsdienste halfen bei Fallerfassung und behandlungsbezogenem Ausschluss vom Schulbesuch.
Wie die institutionelle Korrektur verlief
Korrigiert1960; Entschädigung ab 1995
Maßnahme: Das nationale Programm ersetzte die routinemäßige Bestrahlung durch Griseofulvin; ein späteres Gesetz sah Entschädigung für bestimmte Strahlenschäden vor.
Das nationale Programm beendete 1960 die routinemäßige Bestrahlung und stellte auf Griseofulvin um. Damit ist die Aufgabe der Praxis belegt; die Darstellung dieses Wechsels belegt jedoch keine damalige Rücknahme der früheren Sicherheitsbewertung aufgrund erkannter Risiken. Ab dem 1. Januar 1995 sah ein Entschädigungsgesetz Zahlungen an anspruchsberechtigte Patienten oder deren Hinterbliebene für bestimmte Erkrankungen nach einer gesetzlich erfassten Behandlung im Zeitraum 1946–1960 vor. Das Gesundheitsministerium entscheidet über den Anspruch, und das National Insurance Institute zahlt die Entschädigung aus.
Folgen
- Massenhafte Bestrahlung von Kindern
- Behandlung teilweise Voraussetzung für die Rückkehr in die Schule
- Erhöhtes langfristiges Risiko für Hirn- und Nervensystemtumoren
Evidenz für diese Episode
7 EvidenzbeziehungenQuellen, Fundstellen und Erläuterungen öffnen
- Ordnet einKontextHealing the children and the nation — The campaign to eradicate ringworm in Israel, 1925–1960Oxford University Press
Fundstelle: Chapter 9, "Ringworm in the State of Israel"; "Treatment with irradiation for ringworm by the GSF"; concluding "Summary", estimate immediately before Table 9.1.
Rekonstruiert die nationale Behandlungsstruktur im Detail: Verantwortung und Finanzierung durch das Gesundheitsministerium, organisatorische und fachliche Aufsicht Hadassahs, Behandlungszentren der Allgemeinen Krankenkasse, Einrichtungen in Shaar HaAliyah und Tel HaShomer, schulbezogene Behandlungspflichten sowie geschätzte 26.000–27.000 in Israel zwischen 1948 und 1960 bestrahlte Kinder.
- DokumentiertInstitutioneller TrägerHealing the children and the nation — The campaign to eradicate ringworm in Israel, 1925–1960Oxford University Press
Fundstelle: Chapter 9, "Where is the ringworm?" (December 1949 allocation of responsibility); "Establishment of a hospital for trachoma and ringworm in the Shaar HaAliyah immigrant intake camp" (Hadassah supervision and 1953 Tel HaShomer transfer); "Treatment with irradiation for ringworm by the GSF".
Benennt das Gesundheitsministerium und Hadassah als Organisatoren und Aufsichtsinstanzen, die Behandlungszentren der Allgemeinen Krankenkasse sowie das Krankenhausnetz mit Shaar HaAliyah und ab 1953 Tel HaShomer.
- DokumentiertMechanismusHealing the children and the nation — The campaign to eradicate ringworm in Israel, 1925–1960Oxford University Press
Fundstelle: Chapter 9, "Where is the ringworm?" (February 1950 reporting and treatment requirements); Shaar HaAliyah hospital section (Hadassah supervision, treatment protocol and school-exclusion rule); "Treatment with irradiation for ringworm by the GSF" (Ministry arrangements).
Dokumentiert gesetzliche Melde- und Behandlungspflichten, Finanzierung und Vereinbarungen mit Leistungserbringern durch das Ministerium, Hadassahs Aufsicht über das Behandlungsprotokoll sowie die Umsetzung durch Schul- und Gesundheitsdienste. Die Einschränkungen des Schulbesuchs änderten sich mit der Verlagerung der Nachsorge in die Gemeinden.
- StütztFolgenTumors of the Brain and Nervous System after Radiotherapy in ChildhoodNew England Journal of Medicine
Fundstelle: Abstract, cohort and neural-tumor results; PMID 3173432, available at https://europepmc.org/article/MED/3173432. Full article not inspected.
Langzeit-Kohortenstudie mit 10.834 israelischen Kindern, die zwischen 1948 und 1960 wegen Tinea capitis bestrahlt wurden; sie dokumentiert ein erhöhtes Risiko für Tumoren des Gehirns und Nervensystems. Das geprüfte Abstract stützt die Aussage zum Tumorrisiko; es dokumentiert weder schulische Auflagen noch die Organisation der Behandlung.
- DokumentiertFolgenHealing the children and the nation — The campaign to eradicate ringworm in Israel, 1925–1960Oxford University Press
Fundstelle: Chapter 9, Shaar HaAliyah treatment protocol, Remarks (b), and the subsequent paragraph on return to school with a head covering; "Treatment with irradiation for ringworm by the GSF" (February 1950 requirements); concluding "Summary", estimate before Table 9.1.
Dokumentiert Massenbehandlung und Bedingungen für die Rückkehr in die Schule und belegt damit die ersten beiden Folgen. Die spätere Nachsorge in den Gemeinden erlaubte die Rückkehr mit einer Kopfbedeckung; ein Ausschluss während der gesamten Behandlung galt daher nicht einheitlich.
- DokumentiertInstitutionelle KorrekturHealing the children and the nation — The campaign to eradicate ringworm in Israel, 1925–1960Oxford University Press
Fundstelle: Chapter 9, "Closure of the camp for treatment of ringworm" (government griseofulvin campaign); concluding "Summary" (irradiation given until 1960, when griseofulvin replaced it).
Dokumentiert das Ende der routinemäßigen Bestrahlung und die staatliche Kampagne zur Behandlung mit Medikamenten. Damit ist ein Wechsel der Behandlungspolitik belegt; die Quelle belegt nicht, dass die Erkenntnis langfristiger Tumorrisiken den Wechsel von 1960 auslöste.
- DokumentiertInstitutionelle KorrekturCompensation for Scalp Ringworm VictimsNational Insurance Institute of Israel
Fundstelle: Opening eligibility paragraph (effective 1 January 1995; covered treatment in 1946–1960), followed by the Ministry of Health entitlement and National Insurance Institute payment paragraphs.
Die amtliche Leistungsbeschreibung nennt Entschädigungen ab dem 1. Januar 1995 für anspruchsberechtigte Patienten oder deren Hinterbliebene mit bestimmten Erkrankungen nach gesetzlich erfasster Bestrahlung. Das Gesundheitsministerium entscheidet über den Anspruch, das National Insurance Institute zahlt. Dies belegt die Anerkennung bestimmter Strahlenschäden unter gesetzlichen Voraussetzungen, aber weder eine allgemeine Wiedergutmachung für alle Betroffenen noch ein Eingeständnis von Fahrlässigkeit.
QuellenregisterJede Quelle wird einmal geführt und kann mehrere präzise Evidenzbeziehungen tragen.3 Quellen
- 017 Evidenzbeziehungen
- 02Tumors of the Brain and Nervous System after Radiotherapy in ChildhoodNew England Journal of Medicine2 Evidenzbeziehungen
- 03Compensation for Scalp Ringworm VictimsNational Insurance Institute of Israel1 Evidenzbeziehung